愛上三寶貝

刊登於"雜誌 嬰兒與母親"  by楊志雄醫師

新生兒每一吋嫩白無瑕的肌膚，都代表新生命的喜悅！然而，每一百對父母中卻有一對無法享受這種喜悅，取而代之的是無止盡的憂心與愧疚，因為新生兒的臉上或身上出現了暗紅色難看的胎記，東方流傳它是「床母的印記」，西方說是「被天使親到」，現在醫學上有一個正式的名詞──「血管瘤」。到底該怎麼辦？該不該治療呢？

什麼是「血管瘤」？

    「血管瘤」是一種皮膚良性血管病變，在新生兒中並不罕見，為嬰兒時期最常見的良性腫瘤，可以發生在身體的任何一個位置（內臟也有），大部分長在皮膚，看起來是暗紅色，好像草莓般，所以有人把它稱做「草莓記」。

    「血管瘤」的發生率為每100位新生兒有1〜2.6位，而且女性是男性的3倍。30％的患兒在出生時並不明顯，2/3在出生後1〜4週出現，大多數於2歲後開始逐漸消退，至7〜10歲時多能消失，然而20〜50％在消退後仍有微血管擴張、皮膚萎縮、疤痕等後遺症。

血管瘤的形成原因及分類

    耕莘醫院新店總院皮膚科楊志雄醫師皆說明，「血管瘤」屬於良性的，和基因遺傳無關，其形成原因及分類如下：

◎血管腫瘤：會突出於皮膚，界線明顯，是內皮細胞異常增生所造成的血管瘤，通常會自行萎縮、消失。包括：

˙血管瘤（Hemangioma）：狀似「草莓」，因此又稱「草莓血管瘤」。

˙毛叢狀血管瘤 （Tufted angioma）。

◎血管構造畸形：平坦型、不會突出於皮膚，界線不明顯，乃微血管擴張，使得動靜脈間微血管連成一片的血管瘤。包括：

˙葡萄酒色斑（Port-wine stain）：通常不會自行消失。

˙鮭魚肉色斑（Nevus flammeus）：又稱「燄色痣」、「天使之吻」（angel kiss），是鮭魚肉色或粉紅斑紋的血管瘤，通常是暫時性的，大多出現在頸背部、眼瞼和前額，多數會隨時間而自然變淡。

˙大理石母斑（Cutis Marmorata）。

「血管腫瘤」vs.「血管構造畸形」

為什麼多數「血管腫瘤」會自行萎縮、消失？

「血管腫瘤」是微血管構成的，因微血管很細小，血液在裡面流動較慢，所以可能會發生栓塞，有些血管瘤便會因而缺血而自行萎縮。

血管構造畸形最常見的「葡萄酒色斑」

    根據國外統計，「葡萄酒色斑」在新生兒的發生率為0.5％；然而根據國內長庚醫院1998年的統計（目前最新資料），國內新生兒患有「葡萄酒色斑」的比率高達3.9%。多發生於臉部三叉神經分佈區域，且隨年齡增加，顏色會逐漸加深，表面甚至會更突起，不會自然消退，極少數合併神經或眼睛病變。

    楊志雄醫師則特別指出，「葡萄酒色斑」患者在30歲之後，有2/3會由平變凸，且碰撞易出血，也可能有不正常破皮現象，此時要做切片檢查，以排除惡性化的可能性（機率非常低）。

血管瘤的危險性

    楊志雄醫師表示，一般而言，「血管瘤」並不會造成生命上的危險，主要的困擾是影響外觀。然而有以下情狀則需注意會有些危險性：

◎    突的「血管腫瘤」：少數長在眼瞼、鼻子、嘴巴、肛門周圍的血管腫瘤，有可能造成寶寶視力、呼吸、吸吮、排便功能的障礙，甚至因為外傷而出血。有些會生長在肌肉、內臟、顱內，其症狀與位置有很大的關係。較大的血管腫瘤因血流量大，可能會造成心臟負荷過重而導致心臟衰竭；也可能破壞血小板，引起血小板過低而容易出血，或出現「溶血性全身紫斑」，可能會造成生命危險，因此必須及早處理，並做腦部檢查。

◎    平的「血管構造畸形」：若長在以下部位需注意其危險性：

˙長在眼皮及額頭，當心青光眼：還需注意癲癇、智能不足、麻痺等神經症狀。

˙長在背部，當心脊椎問題：可做X光、電腦斷層、核磁共振等檢查。

˙長在手腳，當心骨骼、肌肉問題：長的那一側會有不正常增生的問題，肌肉易肥厚、骨頭會比較長，所以容易有長短手、長短腳、脊柱側彎等問題。

紅色烙印，嚴重影響身心發展

典型的「草莓血管瘤」（草莓記）出生時不很明顯，但會隨年齡而慢慢出現或變大，通常在4、5個月時變化最快，6個月時變得最大，大多會在一兩年內消失。

    根據統計，約83％的血管瘤發生在頭頸部，造成病患外觀上的困擾及心理的自卑！此外，新生兒皮膚血管瘤的發生率為1〜2.6％，而依照內政部公佈的資料，民國95年的新生兒大約20萬人，也就是說，當年至少有2,000位血管瘤寶寶誕生，保守估計，18歲以下青少年為血管瘤所苦的人數為36,000人。血管瘤雖然可以治癒，但治療時間耗時且花費動輒數十萬，許多家庭不得不放棄積極治療，造成許多患者自卑、逃避人群的狀況。

如何治療？

    楊志雄醫師則認為，突起性的血管瘤觀察即可，如果到了上幼稚園或小學前仍未消失，因會影響外觀及自信，可於此之前再來治療；但若影響視力或其他功能，或嚴重影響外觀，就必須積極治療。

    目前醫界治療突起性的草莓形血管瘤，通常採用「複合式治療」，也就是結合手術切除、脈衝染料雷射、注射類固醇或硬化劑、冷凍治療等幾種方法；至於平坦型的葡萄酒色斑，則最常使用脈衝染料雷射做治療。

    脈衝染料雷射，由於其波長較長，穿透皮膚深度較深，而且雷射光束只針對血管內含氧血紅素吸收，因此能完整加熱血管進而破壞皮膚內異常增生的血管，而不傷害其他皮膚組織，達到最好的治療效果，可說是目前最有效且安全的血管雷射。

    治療效果與治療的方式，和血管瘤的性質、位置、大小都有關係，需由專業醫師來評估及治療；若血管瘤的範圍較大，也必須做相關部位的檢查，以免疏漏其他重大問題。

「血管瘤」的治療方法

「血管腫瘤」、「血管構造畸形」均適用的「雷射治療」原理簡介

◎運用雷射光之「選擇性光熱療法」：

˙最適當的595nm光源由「血液」中的「含氧血紅素」（OxyHemoglobin）吸收。

˙在目標物中將光能轉換成熱能。

˙目的：破壞血管但不傷害周邊組織。

◎脈衝染料雷射治療血管病變：根據美國加州大學聖地牙哥分校Dr. Mitchel P. Goldman（1993）針對49位葡萄酒色斑的患者研究報告顯示：

˙平均年齡2歲的兒童，採用染料雷射治療改善達七成的平均雷射次數為3.8次；而10歲兒童治療後改善七成的雷射次數為6.5次。顯示越早接受雷射治療，治癒機率越高。

˙最近的研究指出，新生兒出生一週後即可開始接受染料雷射治療，小於1/3的臉部病變，經過10次治療其治癒率可達85〜90％。