媽咪寶貝 5月號 NO.119
掌握5大輔導原則
天啊！寶寶剛剛自己翻身了！瞧！他會自己握奶瓶了！哇！站起來了耶！快看！他會放手自己走了！寶寶的成長，每一次改變都是一個驚嘆號！看到心肝寶貝一天比一天動作更多樣、表現更靈巧，爸媽的辛勞就全都值得了啊！
「七坐八爬」是前人傳下來的育兒心得，貼切地表達出寶寶的動作發展進程。究竟爸媽該如何幫助寶寶邁向每一個成長里程碑呢？快來揭開幼兒動作發展的秘密吧！
中標：動作發展與種類
每一個人從生命形成之初，即隨著年齡增長與經驗累積，不斷發育成熟和改變，這個歷程就稱為「發展」。觀察兒童的發展狀況，主要可從生理和心智人格兩大面向，心智方面包括語言、人際社會行為等，生理方面則包括身高、體重和動作。
馬偕醫院小兒神經科主治醫師曾至凡表示：「動作發展即指動作能力的變化。嬰幼兒藉由控制軀幹與四肢動作，而發展出與環境互動的能力，進而整合這些動作，以達到更複雜的運用型態。」換句話說，動作發展是成長的重要基礎，藉著動作的發展，寶寶能增加活動探索範圍，更認識身體各部分，並學習與環境間的互動關係。
動作發展可區分為下列兩大類：
1.粗動作發展：指頸部、軀幹、四肢等大肌肉的發展。主要呈現在姿勢的維持，如頭部的控制、坐姿、站姿，進而到走、跑、跳等。
2.精細動作發展：指手臂、手掌、手指等小肌肉的發展。主要是手部的各項操作能力。
常聽老人家說「七坐八爬」，意指寶寶在七個月大時能夠學會坐，八個月大時能夠學會爬；這就是兒童動作發展中的一項里程碑。曾醫師表示，嬰幼兒在何時能表現出什麼動作，發展出怎樣的互動能力，是有大致的時間表和順序可循，稱為「兒童發展里程碑」。爸媽不妨參考下表，即可得知嬰幼兒的動作發展狀況。
0～4歲兒童動作發展里程碑
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年齡 |
粗動作 |
細動作 |
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4個月 |
．俯臥時，頭胸可抬離床面。 ．坐姿扶持，頭部幾乎一直抬起。 |
．手會自動張開。 ．會握住搖鈴。 |
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6個月 |
．抱直時，頸部豎直並保持在中央。 ．會自己翻身（由俯臥翻成仰臥）。 |
．雙手互握在一起。 ．手能伸向物體。 |
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9個月 |
．不需扶持就能坐穩。 ．能獨立自己爬行（腹部貼地、匍匐前進）。 |
．將物品由一手換到另一手。 ．用兩手拿小杯子。 |
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1歲 |
．雙手扶著傢俱會走幾步。 ．由人拉住雙手會移動幾步。 |
．會把一些小東西放入杯子。 ．以拇指和食指尖拿東西。 |
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1歲半 |
．可以走得很快。 ．不必扶就可以走得很穩。 |
．會用筆亂塗。 ．已經開始較常用特定一邊的手。 |
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2歲 |
．跑得很穩。 ．會踢球。 |
．會重疊兩塊積木。 ．會一頁一頁翻圖畫書。 |
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2歲半 |
．會將手心朝下丟球或丟東西。 ．可以獨立上樓梯。 |
．會照著樣式或模仿畫出垂直線。 ．能用繩子將兩個珠子串起來。 |
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3歲 |
．可以雙腳跳過障礙物。 ．會騎小三輪車。 |
．會照著樣式或模仿畫圓圈。 ．會用三根手指握住筆。 |
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3歲半 |
．會設法用手臂接球。 ．能單腳站立5秒。 |
．可完成菱形圖的連接線。 ．模仿畫十字 |
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4歲 |
．向前走直線。 ．原地單腳跳。 |
．自己畫十字形。 ．模仿畫X。 |
曾醫師表示，每名嬰幼兒的發展進程未必完全相同，有時甚至會差距幾個月，但成熟是學習的基礎，一旦發展成熟，仍能達到一般人的水準，家長不必過於擔心。而了解嬰幼兒的動作發展，最重要的目的即在幫助爸媽衡量寶寶的各項動作發展情形，並發現是否有發展遲緩現象；若經評估確定，則需接受早期療育。
早期療育是以0～6歲發展遲緩兒童為主要對象。研究顯示，0～3歲為發展黃金期，若能在3歲之前接受早期療育，療效將是3歲後的10倍。爸媽可參考「兒童動作發展里程碑」的各項動作指標，來觀察寶寶的發展情形。若懷疑有發展遲緩現象，可先至醫院的小兒科、精神科、兒童心智科、復健科或其他兒童發展評量中心，接受評估鑑定工作。
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原始反射動作 嬰兒出生後，就開始不斷地在探索，但他們的許多「反應」，並非是經過大腦指揮下的有意識行為，而多半只是一種本能反射，稱為「原始反射」（primitive reflex），意指不需經由學習，天生就能自然表現出來的動作。這些動作表現通常和生存有關，如：
‧尋乳反射（rooting）：用手指輕觸嬰兒的臉頰、嘴唇或嘴角，他會自然而然地張口並把臉轉向碰觸的一方，試圖尋找碰觸的來源。
‧吸吮反射（sucking）：將手指放入嬰兒口中，他會自然而然地吸吮。
‧驚嚇反射（moro reflex）：突然有大的聲響，或突然鬆開原本支撐的手時，寶寶會因為受到驚嚇而立刻將背伸直、手指張開、雙手做出擁抱的姿勢。
‧非對稱性頸部張力反射（asymmetrical tonic neck reflex）：將寶寶平放，頭擺正後，再把他的頭轉向一方，此時，寶寶轉向的那一方的手腳會伸直，另一方的手腳則會彎曲。
當大腦皮質發展成熟時，這些原始反射動作就會消失，一般而言約在六個月到一歲之間。原始反射動作消失後，接著就會發展出平衡和保護性的反射動作。例如當寶寶坐著時，若用手推他，他就會自然以手支撐來防止跌倒受傷。而這類保護性的反射動作將會終生存在。
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中標：影響動作發展的3大因素
影響動作發展的因素，主要有下列三項：
1.成熟度：動作發展的因素和成熟度的關係最大，換句話說，時間到了，自然就會翻身或站或走了。
2.健康狀況：通常和營養是否均衡充足有相當大的關係。例如生活在相當落後地區的孩子，若是長期營養不良，即易導致肌肉力量不足，而可能出現發展遲緩現象。其他如罹患先天性心臟病等慢性疾病或唐氏症等，也會影響動作的正常發展。
3.活動空間：是否提供寶寶足夠自由活動的空間，和動作發展順利與否息息相關。例如，學步車只是方便照顧寶寶的工具而已，對寶寶的動作發展並無正面效益；過早或長時間讓寶寶坐在學步車上，就可能限制住他學習翻身和爬行，並減少他使用力量的機會。
曾醫師表示，生理和心智發展具有微妙的影響關係，理論上，動作發展並不致影響到智力發展，但弱智的孩子，是可能在動作發展上出現遲緩現象。而動作發展較遲緩，或者表現未能達到一般水準，寶寶可能因而被認為不夠聰明，進而產生自卑感，甚至造成日後融入人群社交的障礙。
臨床上曾見過一些小朋友，經過檢查，四肢並無異狀，但孩子就是不敢放手走路，這可能跟孩子本身的性格有關。又有些孩子可能因為動作不夠靈活而時常跌倒，跟同伴玩耍時就常遭受嘲笑，也可能造成他逐漸害怕面對人群。相反地，動作發展順利的孩子，由於能達到一般的期望，多獲得讚美，自信心增強，將更有利於人格發展。換句話說，動作發展和心智人格發展，具有互為因果的微妙關係。
中標：動作發展的3大原則
嬰幼兒的動作發展時程，有人較早、有人較晚，但基本上都會依循以下原則進行：
1.由頭至腳原則：即從頭部動作發展到腳部動作。從四個月大能進行頭部的控制，學會抬頭和轉頭，而後發展至軀幹的控制，能翻身和坐起，直到九個月大時會站立，一歲後能行走和跑跳。
2.由中心至週邊原則：由靠近軀幹的大肌肉開始發展，到四肢末端的小肌肉發展。以寶寶拿取物品的動作發展而言，一開始是用雙手環抱的方式，使用到上臂肌肉，到了四到六個月時，會伸手拿取東西，例如利用全部手掌去抓握奶瓶。到九個月大時，能使用拇指和食指夾取物品，但還不夠穩定靈活。一直到一歲左右，就能夠使用指尖捏住東西，完成較精細的動作。
3.由簡單至複雜原則：由單純用腳站立，逐漸整合成複雜的走路姿態，如腿部肌肉的協調加上手部的擺動等；由一把抓取物品，整合成能運用手指握筆畫畫。亦即發展出整體協調性。
基本的動作技能，如站、走等，其實不必經過教導，時間到了，中樞神經系統、肌肉骨骼發育成熟後，自然就能學會。例如，寶寶一開始必須扶著桌子或牆壁走，但扶久了，自然有一天就能放手自行走路了。剛開始會走得搖搖晃晃，無法控制好速度，走路時雙腳張得很開，手也常會高高舉起，但多走幾回後，走路時就能兩腳張開約與肩同寬，平衡度更好，手舉的高度會愈來愈低，速度與方向控制也愈來愈熟練。
因此，爸媽只要掌握下列動作發展的輔導原則，就能陪伴寶寶健康成長了。
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